其實,離開亞東醫院已經一個月又七天了,但還是很想把那時候的心情寫下來。在亞東醫院,是我第一次那麼的喜歡外科,是第一次的讓我很認真的考慮未來想要走外科,於是,我想把那些心情寫下來。未來,實習的日子還有一年又八個月,也許,我會漸漸愛上內科勝過任何科,也許,我就會漸漸忘記我是曾經如此的喜愛外科,但當我回來看這邊文章時,也許可以提醒自己曾經在外科有如此美好的時光。
  我在亞東醫院的實習course,是上半個月在一般外科,下半個月在整形外科。亞東醫院的開刀房內,燈光很明亮,在接待處的大廰,空間擺設的很柔和,進來的人,不會感到任何的壓迫感。
  亞東醫院的外科,主打微創手術,在一般外科,像是膽囊切除、闌尾外除、胃穿孔修補,都是用腹腔鏡手術。而且,他們做的很積極,就算年紀很大,只要心肺功能不錯,他們也是用使用腹腔鏡手術。腹腔鏡手術跟傳統手術不同,只要在腹部打三個小洞,把不到一公分粗的腹腔鏡、手術器械伸進去,就可以進行手術。病人手術後,因為只有開三個洞,所以比較不會感到疼痛,往往手術後二、三天就可以出院了。
  我在一般外科是跟吳建明主任,雖然是主任,但也才三十幾歲而已。他的刀法很俐落,雖然隔著腹腔鏡的器械,但他分離腹膜、血管、組織,動作相當迅速,比傳統手術過之而無不及。分離腹膜、血管、組織,找到目標,切除,縫合,每個動作迅速確實,透過腹腔器攝影所傳輸出來的影像,整個手術,就像在欣賞著一場歌劇饗宴一樣,令人讚嘆叫好。吳主任很注重教學,不管是教導住院醫師、還是教導實習醫師,都很認真。你可以想見,在吳主任的教學下,這樣精采的手術,可以在更多人手中重現,甚至遠遠流傳,這是令人激動不已的。
  有些手術不能用腹腔鏡開的,像是胃切除手術,吳主任也是開得很漂亮,整個過程乾淨俐落,開刀的時間也縮減到最小。你會覺得,開刀並不是這麼的醜陋的,並不是這麼的令人畏懼的,相反的,你會覺得,手術相當的精采,那麼地令人讚嘆,對病人是多麼的有幫助。
  以前去外科時,最不喜歡的,就是看到開完刀的病人,一副病奄奄的樣子。但腹腔鏡手術和精湛的手術,都可以讓手術後的病人,縮短痛苦的時間。外科,不再是令我如此害怕與討厭的。
  也很感謝那時在一般外科帶我的二個住院醫師學長,在他們指導下,放手讓我在小手術中擔任助手,累積了我在外科的經驗。
  下個月在整形外科,帶我的是黃慧夫老師,才來了幾天,就參與了很多的精采手術,像是腹部塑形手術、隆乳手術、臉部骨折固定手術、下巴皮辦移殖手術。其它的日子還有清創手術、中彈後的清創手術、斷掌接合手術。很感謝黃慧夫老師,讓我在參與每一台刀的過程中,我不但累積了許多外科的經驗,同時,也一再讚嘆手術對病人幫助。他熱心的教學,也讓我學會欣賞了每一台手術的奧妙。
  記得第一天去時,黃慧夫老師問我說:「你來這裡想要學什麼。」我最先回答的就是:「換藥」黃慧夫老師丟給了我一本教科書,叫我把換藥的章節念熟,同時在晨會上報告給大家聽。在念書的過程也好,在晨會上報告後,師長的指教,都對我來說,受益匪淺。在與臨床的經驗配合後,我對換藥,充滿了信心。回到台北榮總的第一個月,我幫一個褥瘡病人換了半個月的藥,他六公分大的洞,傷口變乾淨、肉慢慢長回來;在一個偶然機會,我幫一個癌症病人換藥(他不是我的病人,我只是好心陪值班的學長過去看看),他在脖子上有一大片二度的傷口,每次換藥他都很痛,我仔細思考後,選了一種換藥方法幫他換藥,他表示不再那麼疼痛,病人和家屬說以後都會請照顧他的醫師用這種方法換藥,他們為此都很感激我。那一刻,我相當感謝主和讚美主,祂讓我學會了最優秀的換藥技術,也把我帶到需要這項技術的病人面前。
  我在亞東醫院累積的外科經驗,也讓我回到北榮實習後,對我的工作有相當大的幫助。像是病人引流管的縫線掉了,我也可以在病床邊,幫病人縫合回去。在做很多醫療處置時,我的外科歷練,讓我的技術越來越成熟。我有時在心裡,竟然還自居為外科人,並以此為榮。這種感覺很妙,我很想能永遠記住這種感覺。
  雖然離開亞東了一段時間,我還是很想念在亞東的那一段日子。畢業後,如果在當兵前還在時間,我想在亞東的外科工作一段時間,讓我更了解亞東這家醫院。希望能夠有這個機會!
  

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Dear my friends,我現在在亞東醫院。昨夜,在醫院睡了一覺,這是第一次一個人在醫院睡覺,感覺怪怪的。
亞東醫院的氣氛很悠閒,每個人都很和氣,從上到下都是這樣,主任沒主任的架子,刀房護士也不會亂發飆,相反的,每個人都對別人很好。

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  下星期一要考婦產科,東西很多,而且不是很好念。在念的過程中,有一些心得:
  1.女人還真的令人摸不透啊!
  2.天下的媽媽都太偉大了! 胚盤剝離發生率1/200、妊娠性糖尿病盛行率7%、5~15%會早產...,光是念這些疾病的機率,就會嚇死人了。而這些疾病當中,有些會危害母親的生命!我不禁覺得,媽媽能夠生下我們這些健康的寶寶,真的很偉大!所以,記得要跟媽媽說聲謝謝,順便說聲:「媽,我愛你!」
  (我在念婦產時,都會想到媽媽~ 很謝謝她。)
  3.要好好愛惜自己! 要生下一個健康寶寶是相當不容易的,要好好珍惜自己的生命!同時,好好充實自己的生命,為人類社會做出貢獻。
  以上簡短報告。等到婦產考完,有時間再補充長一點^^

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2007年
   八月  亞東醫院   GS/PS
   九月  北榮     CM/GI
   十月  北榮     Neuro/Radiology
   十一月 嘉基     家醫/Inf
2008年
   一月  門諾醫院   眼科/皮膚
   二月  中榮     AIR/ICU
   三月  中榮     Nephr/ENT
   四月  中榮     急診
   五月  奇美醫院   復健
   六月  高榮     Nephr/GI
   七月         CV
   八月         AIR/Meta
   九月         PED
   十月         PED/GYN
   十一月        GYN
   十二月        Hema/NM
2009年
   一月  高榮     Psych/Ortho
   二月         PS/PEDs
   三月         GU/NS
   四月         GS/CVS
   五月         Oncolo/Anes

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  到了大五,花了很多時間和金錢在買書。有些書買了難讀,白白花了金錢與時間。所以整理了一下自己用過,覺得不錯的書給大家,希望可以節省大家的時間和金錢喔。
  此次新增「藥理學」、「Chest X Ray」、和「心電圖判讀」三本好書。
(-)基礎醫學篇:
1.大體解剖:Netter's 記憶解剖口袋書 John T. Hansen,PhD 陳牧君編譯 合記圖書出版社
  這是一本很不錯的小書,把Netter圖譜縮小化,再加上註解所形成的一本小書。  
  很適合實習時放在口袋裡,空閒時拿出來念。
2.微生物學:趣味簡明臨床微生物學 Clinical Microbiology Mark Gladwin,M.D.&Bill Trattler,M.D. 趙啟淵編譯 合記圖書出版社
  這是一本用插圖、擺脫一般教科書的死版語氣而改用閒話家常的方式寫成的書,生動有趣,而且方便記憶。裡面所寫的內容,也以臨床為導向,相當實用。很希望大三時就能碰到這本書,這樣我就不會在那時那麼討厭念微生物。
3.生理學:Board Review Series Physiology 4th  Linda S. Costanzo  
  雖然這本是原文書,但內容淺顯易懂,重點條列式歸納,可以很快上手,是一本不可多得的好書。五顆星真誠推薦!
4.病理學:醫師國考系列病理學 趙俊彥 及第出版社
  這本書以醫師國考為導向,輔以臨床知識,編寫而成。條列式歸納,簡明易讀。
5.藥理學:藥理學入門輕鬆學 PDQ Pharmacology Gordon E. Johnson, PhD 范孟祺編譯 合記圖書出版社 
  這是一本藥理學小書,擁有一般小書所具備的重點明瞭的優點,卻沒有一般小書因為語句短造成語意不明的缺點。你可以從這本小書中得到藥物的作用原理,同時也可以透過圖表方便記憶各種藥名。就算你不喜歡藥理學,你也會從這本書中得到念藥理學的快樂。
(二)臨床篇:
1.內科學:
  (1)Pocket Medicine  The  Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine   2ed  Edited by Marc S. Sabatine:是一本非常用心整理的小書,當實習醫師必備,可放在口袋中隨時查閱。在本書搜集了內科常見的疾病,講述了診斷與處置方法,可以在臨床工作中碰到困難時,立刻查閱。此書有出中文版「麻州總醫院內科手冊」,但我比較推薦原文版!不過,要提醒的是,這本書無法學到太學術的知識,畢竟這本書當初的設計是用來在臨床快速查閱,而能快速處置病人的病情;太學術的知識,還是請大家回家拜讀有內科聖經之稱的Harrison吧。
  (2)The Washington Manual of Medical Therapeutics 31ed:這本書適合用來當作上面那一本的進階版,把診斷的流程和處置方法更詳細的介紹。有出中文版「華盛頓內科學手冊」,中英文版都很推薦買。這本書已經有32版。
2.外科學:Surgical Recall 4th ed  Lorne H. Blackbourne
  一本用Q&A模式編成的書,可以在問答中迅速學會臨床外科的實用知識與技巧。書中所列的問題,更是主治醫師最喜歡電實習醫師的題目。此書中英文都有,推薦英文版。
3.Chest X Ray判讀:Felson's Principles of Chest Roentgenology A programmed Text 3ed Lawrence R. Goodman 
  這是一本二百多頁的原文書,二百多頁的原文好像要念很久,但事實上,這本書裡面圖片很多,所用的語法簡單,非常容易上手。有趣的是,這本書像我們國小、國中念的參考書一樣,會把重點挖空格,要我們填寫,方便我們記憶。同時,這本書的觀念清淅,可有助你在短時間內學會判讀CXR。
  (此書感謝慶蘭學姐推薦!)
4.心電圖判讀:心電圖學必備 The Only EKG Book You'll Ever Need 3ed Malcolm S. Thaler 呂嘉陞編讀 合記圖書出版社
  這本書相當有名,想必你應該也聽過啦。這本書以閒話家常的輕鬆語句,勾勒出心電圖的重要觀念。念了這本書,你不再會覺得心電圖是很複雜的曲折線。
<此篇文章會以一系列的形態不停出現,以不斷更新好用的書的list>

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我們是一群來自各校醫學系的學生,因為強烈感受到樂生療養院與醫學、公共衛生專業緊
密相關,但醫界至今在樂生反迫遷運動中嚴重缺席,因此各校學生在星期五開始串連,希
望透過醫界的成員:醫學科系學生、醫學課程教師、醫療工作者的共同連署,公開聲援樂
生原地保留的行動。或許醫界的聲援能夠替樂生的保留運動盡到一些力量,這是我們在這
最後一個月的小小心願。

感謝支持,一同為樂生的保留努力!
醫界聲援樂生原地保留連署行動部落格: http://medforlosheng.blogspot.com/
部落格內有連結貼紙,請協助轉貼!
以下為連署聲明:
316日,捷運局一紙行文署立樂生療養院,公告一個月內強制拆遷命令,行政院與北縣府也多次在公開場合表明,不惜以武力迫遷院民。身為醫界的一份子,誓言要以醫療專業免除人類對於生命健康威脅的我們,對於這樣的國家暴行,基於以下理由,我們決定公開聲援:作為醫療史、公衛史、人權史的重要歷史見證,並得到聯合國教科文組識認可,具有成為世界文化遺產潛力的樂生療養院,原地保留。
一、樂生療養院具有不可撼動之歷史價值

西元一九三○年,日本台灣總督府在台北新莊街頂坡角,興建「台灣總督府樂生院」,一般人稱之「樂生院」。全院佔地約三十公頃,是國內第一所、也是唯一之公立癩病(俗稱痲瘋病)防治機構。日本政府採取「強制隔離」政策,將全省病患集體收容於「樂生院」,使其不能與外界接觸,以實現杜絕癩病擴散的最終目標。現有建築群仍完整保存各時代之公衛概念與隔離路線。
二、樂生捷運可以共存,
90%保留方案全民受惠

文建會委託英國欣陸顧問公司研擬之90%樂生保留方案早於今年1月出爐,經專家學者評估已確定工程技術可行,僅較原政院核備之40%方案增加2.5億費用與增加四個月工期。40%方案中,最能展現公衛歷史之建築群(行政大樓、佛堂等)都將拆遷,古蹟保存意義蕩然無存。
三、強制搬遷違反聯合國與憲法人權精神,是對於樂生院民的二度權利侵害

由於日據至國民政府時代的錯誤政策,漢生病友被強制離開原家庭於樂生院內進行隔離管制。日本與台灣當局皆已承認此錯誤造成的基本人權侵害,政府當局與社會各界正研議並進行相關事實認定與補償措施。新莊捷運機廠設址於樂生院,起因於院民的公民權利在此錯誤的隔離政策下遭受剝奪,也與當前國家試圖補償漢生病友的政策方向背道而馳。聯合國最高人權委員會於
2005720日發表正式公報,就台灣政府強制遷離樂生院民的舉動發出警告,這封函是我國退出後被聯合國官方發出的第一封官方文書,就我國本身的憲法,在人民權益受到危急迫害時,主管單位亦將被剝奪行政上選擇的自由。
四、強制搬遷將造成年老殘疾的樂生院民身心衝擊,並提高死亡率
醫學和社工研究指出錯置(
dislocation)是老年人面對生命終結之際最危險的殺手,因為老年人對於長期生活的地點有著深刻的情感,連結其個人以及社會關係成長的歷史;且老化現象減弱新環境的適應能力。「非自願性搬遷」造成中老年人精神/身體/心理衝擊,一年內的死亡率將是搬遷前的二至三倍。
五、院民並非病患,需要居家式照護環境,擁有自主選擇生活環境的權利


樂生院民經過治療,已非患有疾病的病患,擁有自主選擇生活環境的權利。理想的療養院建築用地占療養院總面積的
15%20%,通道用地占20%,綠化用地要占60%65%。對於因漢生病截肢及年老而行動不方便的院民,開闊平坦的環境優於垂直移動的大樓式建築,和自然環境緊密結合,充滿綠蔭的聚落式樂生療養院建築,更符合當今國際對療養院規畫理念。


當醫界高呼醫學人文與醫學教育改革的此時此刻,我們清楚理解這樣的變革與典範移轉需要更實際的實踐。過去,樂生療養院因公衛需求而設立,卻發展出無可取代的歷史文化價值,今日醫學與人文在這三十公頃的土地上有了瑰麗璀璨的交會,可惜這樣的光芒未被醫界注目。
因此,我們公開呼籲醫界共同聲援,支持樂生療養院全區原地保留,為我們的醫學教育留下最具代表性的學習場域。
發起人:余尚儒(高醫醫學七)、黃馨頤(台大醫學五)、邱韻芝(北醫醫學五)、郭家穎(陽明醫學五)、葉奕廷(陽明醫學四)、洪子倫(陽明醫學四)、胡昱勝(中國醫學三)、彭建維(長庚醫學二)、陳嘉泓(北醫醫學一)

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  到了大五,花了很多時間和金錢在買書。有些書買了難讀,白白花了金錢與時間。所以整理了一下自己用過,覺得不錯的書給大家,希望可以節省大家的時間和金錢喔。
(-)基礎醫學篇:
1.大體解剖:Netter's 記憶解剖口袋書 John T. Hansen,PhD 陳牧君編譯 合記圖書出版社
  這是一本很不錯的小書,把Netter圖譜縮小化,再加上註解所形成的一本小書。  
  很適合實習時放在口袋裡,空閒時拿出來念。
2.微生物學:趣味簡明臨床微生物學 Clinical Microbiology Mark Gladwin,M.D.&Bill Trattler,M.D. 趙啟淵編譯 合記圖書出版社
  這是一本用插圖、擺脫一般教科書的死版語氣而改用閒話家常的方式寫成的書,生動有趣,而且方便記憶。裡面所寫的內容,也以臨床為導向,相當實用。很希望大三時就能碰到這本書,這樣我就不會在那時那麼討厭念微生物。
3.生理學:Board Review Series Physiology 4th  Linda S. Costanzo  
  雖然這本是原文書,但內容淺顯易懂,重點條列式歸納,可以很快上手,是一本不可多得的好書。五顆星真誠推薦!
4.病理學:醫師國考系列病理學 趙俊彥 及第出版社
  這本書以醫師國考為導向,輔以臨床知識,編寫而成。條列式歸納,簡明易讀。
二)臨床篇:
1.內科學:
  (1)Pocket Medicine  The  Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine   2ed  Edited by Marc S. Sabatine:是一本非常用心整理的小書,當實習醫師必備,可放在口袋中隨時查閱。在本書搜集了內科常見的疾病,講述了診斷與處置方法,可以在臨床工作中碰到困難時,立刻查閱。此書有出中文版「麻州總醫院內科手冊」,但我比較推薦原文版!不過,要提醒的是,這本書無法學到太學術的知識,畢竟這本書當初的設計是用來在臨床快速查閱,而能快速處置病人的病情;太學術的知識,還是請大家回家拜讀有內科聖經之稱的Harrison吧。
  (2)The Washington Manual of Medical Therapeutics 31ed:這本書適合用來當作上面那一本的進階版,把診斷的流程和處置方法更詳細的介紹。有出中文版「華盛頓內科學手冊」,中英文版都很推薦買。
2.外科學:Surgical Recall 4th ed  Lorne H. Blackbourne
  一本用Q&A模式編成的書,可以在問答中迅速學會臨床外科的實用知識與技巧。書中所列的問題,更是主治醫師最喜歡電實習醫師的題目。此書中英文都有,推薦英文版。
<此篇文章會以一系列的形態不停出現,以不斷更新好用的書的list>

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今天下午第9節的神經症狀學改在榮總中正樓的16樓神經內科會議室上課,
這是我們第一次在這裡上課。一直以神經內科當成未來第一志願的我,看到這個
未來可能是我工作的地方,內心真的相當的興奮。神經學很難,自己目前也只是
念得普普,但學起來,總覺得很有成就感,而且特別的有趣味。希望自己能夠更
加油,能夠早點成為獨當一面的醫師!
(希望能抽到暑假到奇美醫院神經內科見習,這樣我一定會高興極了 ^^)

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CN3 :1.Levator palpebrae superioris m. (控制二眼的)
2.Superiors rectus m. (控制對側的)
3.Medial rectus m. ( 同側=ipsilateral )
4.Inferior m. ( ipsilateral )
5.Inferior oblique m. ( ipsilateral )
6.pupillary shincter & ciliary m. ( ipsilateral )
第三對腦神經有些控制同側的,有些控制對側的,有的二側都控制。
這在神經解剖學上,是相當特別的。
但在臨床上,並沒有太大意義。
因為第三對腦神經核在rostral midbrain 靠的很近,
一出血,二者都會involved。 所以,二眼都會出現症狀。
第2~5點所列的四條眼肉,是控制眼球運動六條中的其中四條,所以CN3損壞,
會造成眼球的運動異常。
第1.點所列的肌肉是控制上眼皮的,所以CN3損壞,會出現上眼皮下垂(ptosis)。
第6.點所列的肌肉是用來控制瞳孔,所以CN3損壞,會出現瞳孔放大的現象。
臨床上,看到病人瞳孔放大,第一個考慮的,就是第三對腦神經受損。
SAH容易造成CN3的損傷,所以會出現眼皮下垂和瞳孔放大的症狀。
SAH必須要和Horner's syndrome區別出來。
Horner's syndrome雖然也會造成眼皮下垂,但瞳孔卻是變小!
而且,Horner's syndrome並沒有CN3受損所造成的眼球無法轉動的現象。
PS. 控制眼球運動的神經除了CN3外,還要CN4,CN6。
CN4: Superior oblique muscle
CN6: Lateral rectus muscle
吳進安老師所說的,眼珠會看向大腦lesion的ipsilateral,
指的比較是偏向CN6 。老師解釋時,就是用CN6控制的lateral rectus m.說明。
Reference:
1. The Human Brain:295~297
2. Atlas of Human Anatomy: 80

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第一志願: 內科/ 神經
第二志願: 外科/ 神經
第三志願: 急診
呼~ 希望會上

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關於新的分類「小醫師的成長日誌」:
雖然自己現在只是一個醫學院的學生,
還沒有資格稱得上是一個醫師。
但在這條通往醫師之路上,
在醫學的專業上,在醫學與人文的交叉點,總是不斷的成長與進步。
我想把這些成長的點點滴滴,一一紀錄下來,
不但,讓自己了解自己成長的過程,
也讓自己能不斷的檢討,在成為醫師的路上,我的思想或行為是否有了偏差。
同時,也讓自己更加有信心,
不管未來碰到多大的挑戰,自己都能鼓起勇氣面對,
並且,永遠保持樂觀的態度面對每一件事情。
這是一個好的開始,我要不斷往前衝! 加油!

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今天去生理實驗室幫大白鼠打針,用的是皮下注射法。
別組都是二個去,自己只有一個人,有一點孤單^^"
但很開心喔,自己一個人,就順利的打完。
雖然第一次做,但動作相當俐落,相當有成就感呢!
我看別組在抓大白鼠時,都很不順,
大白鼠都掙扎的很厲害。
我的老鼠雖然一開始都會跟我玩躲貓貓,但之後都會很溫馴的讓我抓。
其實,這沒什麼訣竅喔!
老師實驗上課時就有說,如果你很緊張,老鼠也會感受到你緊張的氣息,
這樣,他也會很緊張,不讓你抓的。
我一直謹記著這一點,在抓老鼠時,我總是像用心靈跟牠對話一般,說:
「乖,一下子就好了喔~」
於是,牠就不會掙扎那麼厲害了。
而且,越緊張,抓老鼠的技巧越不好,手的施力會太彊硬,
這樣,不但抓不穩,還讓老鼠很不舒服。
另外,動作快速流暢也是很重要的!
這樣可以減少老鼠緊張痛苦的時間。
嗯嗯,這是自己一些小小的心得。
有感覺到自己逐漸再進步。 要繼續加油!

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